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Las enfermedades oculares son todas aquellas que, hereditarias o adquiridas, alteran el funcionamiento normal del ojo. Se estima que un millón y medio de personas en México padecen alguna condición de este tipo: astigmatismo, cataratas, retinopatía diabética y glaucoma, entre otras. El diagnóstico y tratamiento tardíos, o bien su ausencia absoluta, son la principal causa de complicaciones que provocan una pérdida de visión; por ello, es necesario desarrollar estrategias que permitan avanzar en el tratamiento de estas enfermedades como el uso de células madre.

¿Qué son las células madre?

Nuestro cuerpo está formado por células especializadas de acuerdo con la función que realizarán según sean del corazón, cerebro, ojos, etc.  Durante el desarrollo embrionario, todas ellas se forman a partir de un conjunto de células llamadas células madre; algunas de estas células madre existen aún en la vida adulta. La capacidad de las células madre para generar células especializadas las hace potencialmente útiles en el tratamiento de diferentes condiciones oculares

Cómo usar las células madre para tratar las enfermedades oftalmológicas?

En las fases avanzadas de la retinopatía diabética y del glaucoma hay una muerte celular generalizada que afecta la visión. Por esta razón, se han desarrollado protocolos clínicos para sustituir las células muertas por otras nuevas generadas a partir de células madre y así evitar que las funciones del ojo se pierdan.  Pese a que existen casos en los que se han probado con éxito estas técnicas de sustitución celular en pacientes, estos tratamientos aún son experimentales.

Perspectivas

A pesar de que aún están en fase experimental y que existen detalles técnicos-metodológicos asociados con el uso de células madre en pacientes humanos, incluidas las cuestiones ético-legales, la terapia con células madre ofrece un futuro prometedor en el tratamiento de un gran número de padecimientos visuales.

Investigación realizada por:

Dr. Lenin David Ochoa de la Paz

Laboratorio de Neurobiología Molecular y Celular de la Glía

Unidad de investigación AEPC-UNAM

Profesor Titular “A” tiempo completo, Departamento de Bioquímica, Facultad de Medicina, UNAM.

Enlace académico APEC-Facultad de Medicina, UNAM.

La reumatología es la rama de la medicina que estudia enfermedades autoinmunes como el lupus, la artritis reumatoide, el síndrome de Sjögren, la espondiloartritis y la vasculitis, entre otras. Prácticamente todas las condiciones autoinmunes sistémicas pueden afectar a, por lo menos, una parte del ojo; además, detrás de aproximadamente el 50% de los casos de inflamación ocular, se encuentra alguno de estos padecimientos.

Artritis reumatoide y ojo

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica, sistémica, autoinmune e inflamatoria que provoca lesiones en los huesos, el cartílago y los ligamentos que rodean a las articulaciones y, por ende, las inflama. En el corto plazo, la artritis reumatoide causa dolor y limita el movimiento de las articulaciones mientras que, a largo plazo, las daña y las deforma.

Existen varios factores que propician la aparición de la AR: genéticos, ambientales como el tabaquismo e infecciosos. Todos ellos activan el sistema inmunológico que, en respuesta, produce anticuerpos y desencadena procesos inflamatorios.

La artritis reumatoide se manifiesta clínicamente mediante dolor y aumento tanto en el volumen como en la temperatura de las articulaciones; las más afectadas se localizan en las manos, muñecas, rodillas, hombros, pies y tobillos, aunque también pueden verse afectados la columna cervical, los codos, la cadera y las mandíbulas. Es frecuente que el paciente comience con inflamación y dolor en pocas articulaciones, no más de cuatro, pero que se inflamen más con el tiempo; también es posible experimentar rigidez articular matutina por hasta más de 30 minutos.

Puesto que la artritis reumatoide es una enfermedad sistémica, también puede afectar existen otras partes del cuerpo como los pulmones, la piel, el corazón, el sistema nervioso y los ojos, entre otros. La manifestación más común de la AR en los globos oculares es el ojo seco que, en la mayoría de los casos, es leve y mejora con gotas lubricantes; sin embargo, puede ser tan severo e incluso provocar perforación corneal. Otros pacientes pueden presentar escleritis o epiescleritis, inflamación de los vasos sanguíneos de la esclera o de la episclera respectivamente; de persistir la inflamación escleral, la córnea también puede adelgazarse y perforarse.

El diagnóstico de la AR se realiza mediante la evaluación de las manifestaciones clínicas (la inflamación de las articulaciones, por ejemplo, debe tener una evolución de más de seis semanas) y a través de estudios de laboratorio en los que se buscan anticuerpos conocidos como factor reumatoide y antipéptido cíclico citrulinado reactantes en fase aguda. Puesto que la AR es crónica, el tratamiento está enfocado en tratar los síntomas con antiinflamatorios y controlar la enfermedad con fármacos como metotrexato, leflunomida, sulfasalazina e hidroclorotiazida; con medicamentos biológicos como anti-TNF, abatacept, tocilizumab y rituximab, o con moléculas pequeñas como tofacitinib, upadacitinib y baricitinib. Se recomienda no suspender el tratamiento bajo seguimiento y control por parte del reumatólogo.

Síndrome de Sjögren

El síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune que generar resequedad tanto en ojos como en boca y es más frecuente en mujeres. Existen dos tipos de SS, el primario y el secundario.

Mientras que el SS primario no se asocia con otras condiciones autoinmunes, el SS secundario viene de la mano con padecimientos como la artritis reumatoide, el lupus, la esclerosis sistémica y la polimiositis. Las manifestaciones clínicas de ambos tipos son similares, pero el SS primario también se acompaña de inflamación de las glándulas parótidas, adenomegalias y linfomas. Otras manifestaciones que pueden presentarse son fatiga, artritis, inflamación de los pulmones, hipotiroidismo y lesiones en la piel, entre otras.

El síntoma ocular más común es el ojo seco. El paciente tiene la sensación de traer una basurita en el ojo con dolor, ardor o comezón; también puede experimentar visión borrosa e intolerancia a la luz solar. El ojo seco puede ser tan severo, evolucionar en una úlcera corneal y asociarse con infecciones que afecten permanentemente la visión.

Por su parte, si la boca es el órgano afectado, habrá dificultad para tragar alimentos secos, se alterará el sabor de comida, también habrá ardor en la cavidad bucal y en la lengua, e incluso pueden aparecer caries y caerse los dientes.

En el diagnóstico de SS debe revisarse si el paciente tiene ojo seco con una valoración oftalmológica o boca seca mediante un test de velocidad del flujo salival (sialometría) o con una biopsia de glándula salival menor; es muy probable que también se soliciten al paciente anticuerpos como anti-SSA/Ro, anti-SSB/La, FR y AAN. El tratamiento depende de la manifestación de la enfermedad: el tratamiento del ojo seco es tópico con gotas indicadas por el oftalmólogo, mientras que las demás manifestaciones deben ser tratadas por el reumatólogo con inmunosupresores.

Espondilitis anquilosante y uveítis

La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad crónica, sistémica e inflamatoria que afecta a las articulaciones de la región lumbar y del cuello, así como las sacroilíacas; ocasionalmente las rodillas, los tobillos y las articulaciones de los pies pueden también verse afectadas. Esta condición suele ser más común en hombres (3:1) menores de 45 años y comienza con dolor lumbar crónico (es decir, por más de tres meses) que aparece en reposo, ya sea de pie, sentado o acostado, y que mejora con el movimiento. También puede haber rigidez al despertarse por la mañana y confundirse con dolor de ciática. Existe susceptibilidad asociada al gen HLAB27: los pacientes que lo tienen presentan mayor riesgo de desarrollar EA y uveítis.

Hasta el 30% de los pacientes con EA suelen manifestar problemas oculares asociados como la uveítis, que es anterior y autolimitada, y puede recurrir en el mismo ojo o en el contralateral; también puede presentarse la esclerouveítis; otros órganos afectados por la EA son los pulmones, el colon, los riñones, la piel, arterias como la aorta y los del sistema nervioso.

El diagnóstico de la EA se realiza con la evaluación de síntomas como el dolor lumbar en reposo, el hallazgo de alteraciones radiográficas, la determinación del gen HLAB27 y pruebas de laboratorio para encontrar reactantes de fase aguda (PCR y VSG) y valorar así la inflamación. El tratamiento consiste en medicamentos biológicos y antiinflamatorios.

Investigación realizada por:

Dra. Claudia Beatriz Hübbe Tena.

Reumatóloga y médica adscrita al servicio de Enfermedades Inflamatorias Oculares de la Asociación para Evitar la Ceguera en México.

El Día Mundial de las Enfermedades Raras se conmemora cada 28 de febrero (o el 29 en años bisiestos) con el objetivo de generar conciencia sobre estas condiciones, su impacto en los pacientes y la importancia de mejorar el acceso a diagnósticos y tratamientos. Esta iniciativa, que comenzó en Europa en 2008, busca sensibilizar a la población, los profesionales de la salud y los tomadores de decisiones para lograr equidad en oportunidades sociales y atención médica.

¿Qué es una enfermedad rara?

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), una enfermedad rara es aquella queafecta entre 6.5 y 10 personas por cada 10,000 habitantes. Sin embargo, esta definición varía según el país:

• Estados Unidos: menos de 200,000 personas afectadas.
• México: menos de 5 personas por cada 10,000 habitantes.

Se estima que 300 millones de personas en el mundo viven con una enfermedad rara, lo que representa entre 3.5 % y 5.9 % de la población mundial. Hasta la fecha, se han identificado alrededor de 7,000 enfermedades raras, algunas de las cuales se consideran ultra-raras, es decir, afectan a 1 en 50,000 personas o menos.

El desafío del diagnóstico y tratamiento

Las enfermedades raras representan un reto para el sistema de salud, ya que su diagnóstico puede ser complicado y tardar hasta 5 años en promedio. Además, 40 % de los pacientes reciben un diagnóstico erróneo inicialmente, lo que retrasa su tratamiento.

Estos padecimientos suelen ser poco conocidos tanto por la comunidad médica como por la industria farmacéutica, lo que limita las opciones terapéuticas. Se estima que el 70 % de los
casos inician en la infancia, y la causa principal es genética (72 %); también se enlistan las formas raras de cáncer, enfermedades autoinmunes o infecciosas.

Las enfermedades raras y la visión

Muchas enfermedades raras pueden afectar la salud visual. Algunas de las más comunes incluyen:

• Retinoblastoma: cáncer ocular infantil.
• Enfermedades hereditarias y degenerativas de la retina: afectan a 1 de cada 2,000 a 3,000 personas, causando pérdida progresiva de la visión hasta llegar a la ceguera.
• Cataratas congénitas y glaucoma congénito.
• Malformaciones oculares y uveítis.

Situación en México y compromiso de APEC

En México, se estima que al menos 10 millones de personas viven con una enfermedad rara, aunque la falta de un registro nacional impide conocer cifras exactas.

En APEC, Hospital Para Evitar la Ceguera, nos sumamos a la conmemoración del Día Mundial de las Enfermedades Raras, reafirmando nuestro compromiso de crear conciencia y tomar acción para mejorar la atención de quienes viven con estas condiciones.

Agradecemos a la Dra. Vianney Cortés, jefa de servicio de la especialidad de Genética en la Asociación Para Evitar la Ceguera, por su valiosa contribución en la redacción de este blog.

APEC por una cultura de la prevención

Del 8 al 15 de octubre del 2021 se realiza la Semana de la Ambliopía.

La ambliopía es la disminución de la agudeza visual de uno o ambos ojos sin alteración orgánica, también es conocida como “ojo flojo”, está causada por la falta de estimulación visual, durante la infancia, hasta los siete años de vida.

Esta alteración puede ser causada por estrabismo, necesidad de anteojos en casos de graduación óptica muy elevada o asimétrica y algunas alteraciones del eje visual, principalmente catarata congénita, alteraciones de párpados o de la córnea.

Siendo esta una alteración, el desarrollo puede ser prevenible y en permite dar el tratamiento oportuno durante la etapa del desarrollo visual.

Las formas de tratamiento más utilizadas son la colocación de anteojos o lentes especiales, la oclusión de alguno de los ojos con parche y, en algunos casos, con la administración de medicamentos.

En APEC Hospital de la Ceguera nos preocupa la salud visual de los niños. Te invitamos a que acudas con ellos a revisión para detectar si tienen Ambliopía, especialmente si son población de riesgo, que presenten estrabismo o alguna deficiencia visual. Podemos ofrecer algún procedimiento para su tratamiento o prevención.

Fuente: Servicio de Estrabismo y Oftalmopediatría

Índice de contenidos:

• ¿Qué es la enfermedad del ojo seco?
• ¿Qué tan frecuente es?
• ¿Qué puede ocasionarlo o agravarlo?
• ¿Cómo puedo saber si tengo ojo seco?
• ¿Cuál es el tratamiento del ojo seco?

¿Qué es la enfermedad del ojo seco?

Es un padecimiento relacionado con problemas en la lágrima, la sustancia líquida que hidrata nuestros ojos, y que produce por diversos factores:

1. Disminución en la producción de lágrima u ojo seco por disminución en la secreción
2. Pérdida rápida de la lágrima producida u ojo seco por evaporación
3. La combinación de ambas u ojo seco mixto.¹

¿Qué molestias provoca?

Los pacientes pueden presentar:

• Dolor
• Ardor
• Enrojecimiento de los ojos
• Visión borrosa
• Sensación de cuerpo extraño (basuritas)
• Lagrimeo
• Fatiga visual (vista cansada)

Los síntomas varían en frecuencia e intensidad: algunos pacientes sienten mayor molestia al despertar mientras que otros refieren síntomas principalmente al final del día o asociados con ciertos factores desencadenantes o agravantes.

¿Qué tan frecuente es?

La enfermedad del ojo seco es un problema global; se calcula que afecta a cerca de 350 millones de personas en el mundo y es una de las razones más frecuentes de consulta oftalmológica.²

En un estudio realizado en nuestro Hospital se encontró que cuatro de cada 10 personas tenían alguna de las molestias asociadas con el ojo seco y nueve de cada 10 tenían algún dato en su revisión que predisponía a la enfermedad.³

¿Qué puede ocasionarlo o agravarlo?

Existen diversos factores que incrementan el riesgo de presentar la enfermedad o bien, de agravarla si ya está presente, tales como:⁴ Figura 1.

• Edad mayor (más de 50 años)
• Ser mujer
• Enfermedades reumáticas (por ejemplo, artritis reumatoide)
• Uso de lentes de contacto
• Uso de computadora
• Medicamentos para tratar alergias (antihistamínicos), depresión (antidepresivos), ansiedad (ansiolíticos) o acné como la isotretinoína.

¿Cómo puedo saber si tengo ojo seco?

Si tiene alguna de las molestias mencionadas, es importante que acuda a consulta oftalmológica para que se le realicen las siguientes pruebas:

• Una historia clínica completa para detectar asociación con otras enfermedades y factores que pueden causar ojo seco o agravarlo.
• Evaluación de molestias mediante cuestionarios específicos
• Revisión oftalmológica completa con énfasis en datos de sequedad ocular como disminución en el tiempo de evaporación de la lágrima y evaluación del daño por resequedad en el ojo el cual se puede observar con tinciones especiales (figura 2).

Figura 2. Paciente con ojo seco. Se observan las áreas del ojo con daño por resequedad como puntos verdes teñidos con unas gotas especiales.

¿Cuál es el tratamiento del ojo seco?

De acuerdo con el tipo y gravedad de ojo seco, su oftalmólogo indicará tratamiento que consiste en gotas y, en algunas ocasiones, en medicamentos orales.

Dependiendo de las enfermedades que usted padezca, su médico indicará algunos estudios de laboratorio para conocer su estado de salud general o para descartar enfermedades asociadas.

Investigación realizada por:

Dra. Nallely Ramos Betancourt
Coordinadora de la Clínica de Superficie Ocular
Médico Adscrito en el Servicio de Córnea y Cirugía Refractiva
Asociación para Evitar la Ceguera en México, I. A. P.

Referencias:

1. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 07 2017;15(3):276-283. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.008
2. Dry eye redefined: TFOS DEWS II Report. http://www.tfosdewsreport.org/index.php?lng=en
3. Martinez JD, Galor A, Ramos-Betancourt N, et al. Frequency and risk factors associated with dry eye in patients attending a tertiary care ophthalmology center in Mexico City. Clin Ophthalmol. 2016;10:1335-42. doi:10.2147/OPTH.S106451
4. Stapleton F, Alves M, Bunya VY, et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 07 2017;15(3):334-365. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.003

La retinopatía del prematuro (ROP) es una enfermedad que puede afectar a bebés prematuros y que, si no se detecta a tiempo, puede provocar ceguera. Esta condición afecta a la retina, la parte del ojo que detecta la luz y envía señales al cerebro para transformarlas en imágenes y así poder ver, al promover el crecimiento anómalo de vasos sanguíneos que pueden causar desprendimiento de retina y, por lo tanto, pérdida visual irreversible.

¿Cómo se previene?

Para prevenir la ROP, a todo bebé prematuro se debe someter a tamiz visual neonatal 28 días después de nacido: este análisis consiste en una exploración oftalmológica completa del bebé y realizarlo es muy importante ya que, si esta condición se detecta a tiempo, se puede evitar que provoque ceguera.

Causas y factores de riesgo de la ROP

En bebés prematuros, los vasos sanguíneos de la retina no se desarrollan por completo. Los siguientes son algunos factores de riesgo de la ROP:

• Nacimiento antes de las 34 semanas de gestación
• Bajo peso al nacer (menos de 1750 g)
• Oxígeno suplementario después del nacimiento

Los bebés prematuros también tienen más probabilidades de presentar problemas de salud como cardiopatías, anemia y problemas respiratorios o neurológicos.

¿Cómo se trata?

La ROP es una condición que puede autolimitarse; en caso de ser necesario, los tratamientos empleados actualmente son:

• Láser en la retina.
• Inyecciones intravítreas (es decir, al interior del ojo) de antiangiogénico, un fármaco que detenga la creación descontrolada de nuevos vasos sanguíneos.
• Cirugía vítreo-retiniana

Conforme crecen, los bebés prematuros con ROP deben ser revisados periódicamente para descartar problemas secundarios como miopía, desprendimiento de retina, glaucoma, ambliopía u ojo flojo y estrabismo.

Pronóstico

La meta del tratamiento es detener el avance de la enfermedad y prevenir la ceguera; es muy importante la rehabilitación visual para brindar las herramientas que permitan que los pacientes tengan una mejor calidad visual y de vida. Puesto que la ROP pueden provocar secuelas visuales y complicaciones, todo niño que la padezca debe ir a consultas de seguimiento hasta la edad adulta.

El astigmatismo es la curvatura irregular de la córnea o de la superficie anterior del cristalino, este error refractivo provoca una visión poco definida y borrosa a cualquier distancia. 

Este padecimiento puede aparecer por herencia familiar, después de una lesión o por intervención quirúrgica ocular. Miopía e hipermetropía son los errores de refracción más comunes que se presentan.

Síntomas del astigmatismo

• Visión borrosa o áreas de visión poco nítidas.
• Cansancio visual.
• Dolor de cabeza.
• Entrecerrar los ojos para ver claro.
• Molestia en los ojos.

Si presenta alguno de estos síntomas, podría ser astigmatismo.

¿Cómo saberlo?

Con un examen completo de la vista los especialistas podrían determinar la causa de las alteraciones para ofrecerle un diagnóstico certero.

¿Cómo se trata el astigmatismo?

Existen dos tipos: el astigmatismo regular y el irregular. El primero se divide en simple, compuesto y mixto y puede corregirse con la ayuda de anteojos.

En el segundo caso se recomienda el uso de lentes de contacto especiales o someterse a una cirugía refractiva. Después de una evaluación oftalmológica completa, el médico determinará el tratamiento a seguir:

• Anteojos
• Lentes de contacto
• Cirugía Refractiva (LASIK, SMILE o PRK)

En caso de ser candidato a cirugía refractiva, en APEC,  Hospital de la Ceguera, contamos con la mejor tecnología clínicamente probada, segura y eficaz para realizar el procedimiento. Agenda una cita de valoración en el siguiente enlace aquí.

En Hospital de la Ceguera, tu salud es nuestra prioridad.  

Para más información síguenos en Facebook, Instagram, Twitter, LinkedIn y YouTube para conocer más de nuestros servicios y promociones.

• Fuentes: 

American Academy of Ophthalmology

¿Alguna vez notaste que, mientras disfrutabas de un día soleado en el jardín, en la playa o en la azotea de tu casa, tu vista se sentía “sucia” repentinamente y que, al parpadear varias veces con la esperanza de que aclararla, lo único que lograste fue percibir algo que flota en tu campo visual? Más allá de su aspecto de pelusas o de simples líneas sin forma que se mueven conforme desplazas la vista de un lado a otro, no tienes idea de qué pueden ser y es que definitivamente no las habías visto antes.

Lo que experimentaste en esa ocasión, y tal vez en otras posteriores, es un fenómeno muy común que nos ocurrirá a casi todos al menos una vez en la vida. Estas sombritas reciben, por parte de nosotros los oftalmólogos, el nombre de miodesopsias si bien escucharás con mucha mayor frecuencia que también se las llama flotadores.

En las personas mayores de 50 años, los flotadores son consecuencia natural del proceso de envejecimiento del ojo y no suponen mayores problemas. Se forman porque el vítreo, esto es, la sustancia que rellena el ojo sufre cambios degenerativos en los cuales las fibras de colágeno se peguen unas a otras y forman grumos que, si son lo suficientemente grandes, bloquearán la luz y generarán una sombra que se percibiremos como una pelusa o mosquita, sobre todo si fijamos la vista en fondos blancos o cuando hay mucha luz, que se mueve constantemente.

Si bien los flotadores son un fenómeno normal en mayores de 50 años, esto no quiere decir que personas más jóvenes no puedan experimentarlos, especialmente si son miopes, se han sometido a alguna cirugía en los ojos, han sufrido un golpe fuerte en la cabeza o cerca de los ojos, o han tenido alguna enfermedad inflamatoria del ojo. En estos casos, los flotadores obedecen a causas diferentes y, aunque también pueden ser normales e inofensivos, deben ser atendidos y por un especialista para descartar una condición grave.

Si adicionalmente percibes destellos de luz o flashazos ocasionales en tu campo visual, si observas muchos flotadores, grandes y muy negros, o si detectas también que algo no te deja ver la periferia de tu visión, es urgente que acudas con un especialista en retina ya que estos signos podrían estar asociados con un desprendimiento de la retina. Esta es la causa por la que recomendamos a todos los pacientes que comienzan con flotadores una revisión rutinaria de su retina con la pupila dilatada para descartar esta posibilidad.

Espero que esta información te sirva. Si te gustó lo que leíste o crees que le puede servir a alguien más, no dudes en compartir este contenido. Si necesitas o te interesa saber más sobre este y otros temas, visita mis redes sociales en www.retinarvm.mx o la página de la Asociación para Evitar la Ceguera en México: www.apec.org.mx.   

El queratocono es una enfermedad de la córnea, la capa más externa del ojo, que se adelgaza y adquiere forma de cono (de ahí su nombre). Esta condición ocurre en personas entre los 10 y los 30 años por lo general.

Los pacientes con queratocono suelen presentar cambios muy frecuentes de graduación y astigmatismo irregular (ven las imágenes muy deformes) por lo que muchas veces no es posible adaptarles lentes adecuadamente y no son candidatos para operación con láser para dejar de utilizarlos. Esta enfermedad afecta ambos ojos y su diagnóstico se realiza con una topografía corneal.

El tratamiento se enfoca en evitar que la enfermedad progrese y en corregir la visión con lentes de armazón o de contacto, con anillos en la córnea o bien, con trasplante de córnea en algunos pacientes.

Lo más importante que el paciente con queratocono debe saber que debe evitar tallarse los ojos, lo único demostrado que puede empeorar el queratocono.

Investigación realizada por la doctora Ana Mercedes García Albisua                  

Jefa de Enseñanza y médico adscrita al Servicio de Córnea y Cirugía Refractiva